MENOPAUSA AMBULANCIÁK
KLUBJA ÓBUDÁN (MAKÓ)
Magyar Menopausa Társaság és a Szent Margit Kórház
Menopausa – Osteoporosis Szakambulanciájának Közös, Ön- és Továbbképző
Rendezvény Sorozata
Tisztelt Klubtársak, Kedves Barátaink!
A Menopausalis
Hormontherapia (MHT) alkalmazásával kapcsolatos újabb keletű fenntartásokat a
HERS (1998), és a WHI E2+P karja (2002) eredményeinek széles körű, szakmai
fórumokon történt publikálása és a laikus média szakszerűtlen kommentálása
alapozta meg.
Legutóbbi rendezvényünk óta
fontos esemény volt a WHI csak ösztrogén karjának leállítása és az eredmények
közzététele. Az alábbi táblázat a HERS, és a WHI két leállított hormontherapiás
karjának adatait foglalják
össze. Szíves tanulmányozásra ajánljuk. A táblázatból jól kivehető, hogy a
vizsgált kockázati tényezők előfordulási gyakorisága jelentős szórást mutat az
egyes vizsgálatokban. Ezek közül a legnagyobb különbséget, a szakirodalomban
tájékozottak nem kis meglepetésére, éppen a WHI két karja között láthatjuk,
mindenek előtt az emlőrák és
a cardiovascularis
események vonatkozásában.
Az eddig publikált
tanulmányok megoszlottak a stroke gyakoriság növekedésének egyértelmű
deklarálását illetően. A HERS és a WHI eredményei a stroke kérdésben a
szignifikáns növekedést látszanak igazolni.
Különösen kedvező
eredményeket mutat a részvevők 30.8%-a (a táblázatban nem látható), akik
életkora 50 és 59 év között volt a vizsgálat kezdetekor (ez a korcsoport
már a WHI E+P karjában is kedvező eredményeket mutatott a cardiovascu-laris
kockázat csökkentésében). Közöttük a cardi-ovascularis kockázati arány 0.56
(16/29 eset), a stroke 1.08 (19/19 eset), a thromboemboliás szö-
vődményeké 1.22 (18/15 eset), az invazív
emlőráké 0.72 (25/35 eset), a colorectalis carcinomáé 0.59 (8/14
eset), az összes halálozás 0.73 (34/47 eset), a global index 0.80 (104/132)
volt. Nyilvánvaló, hogy ennek a korcsoportnak igen kedvező mutatói vannak, a
viszonylag kis esetszám ellenére. Az abszolút számok arra utalnak, hogy
ebben a korcsoportban is a legnagyobb jelentősége az emlőráknak van; a tény,
hogy a hetedik évtizedben kezdődött a vizsgálat 42/60, ha nyolcadikban 27/13,
szinte már védőhatást sugall. Hasonló eredményre jutottak újabban Li és mtsai
(JAMA 2003. 289: 3254-3263). Az összes halálozás, a global index (az összes
vizsgált eseményszám) alakulása a hatodik évtizedben (50-59. év) joggal vetheti
fel ismét az ösztrogének kedvező primer preventios hatását!
|
A HERS és WHI fontosabb
adatai |
|||
|
|
KOCKÁZATI ARÁNY
(konfidencia
intervallum) |
||
|
Klinikai esemény |
HERS -1998 ösztrogen + progestin |
WHI - 2002 ösztrogen + progestin |
WHI -2004 csak ösztrogen |
|
Esetszám |
CEE+ MPA: 1380 / kontr.:
1383 n = 2763 |
CEE+ MPA 8506 / kontr.:
8102 n = 16608 |
CEE: 5310 / kontr.: 5429 n = 10 739 |
|
Vizsg. tartama / átl.életkor a
vizsg. kezdetén (év) |
6.8 / 67 |
5.2 / 63 |
6.8 / |
|
Cardiovascularis esemény |
0.99 (0.80-1.22) |
1.29 (1.02 – 1.63) |
0.91(0.75 – 1.12) |
|
Stroke |
1.23 (0.89-1.70) |
1.41 (1.07-1.85) |
1.39 (1.10-1.77) |
|
Embolia pulmonum |
2.79 (0.89-8.75) |
2.13 (1.39-3.25) |
1.34 (0.87-2.06) |
|
Emlőrák |
1.30 (0.77-2.19) |
1.26 (1.00-1.59) |
0.77 (0.59-1.01) |
|
Vastagbélrák |
0.69 (0.32-1.49) |
0.63 (0.43-0.92) |
1.08 (0.75-1.55) |
|
Csípőtáji törés |
1.10 (0.49-2.50) |
0.66 (0.45-0.99) |
0.61 (0.41-0.91) |
|
Halálozás |
1.08 (0.84-1.38) |
0.98 (0.82-1.18) |
1.04 (0.88-1.22) |
|
Globalis index |
…………….. |
1.15 (1.03-1.28) |
1.01 (0.91-1.12) |
JAMA, April.14. 2004. Vol.
291. No. 14. p. 1769. alapján
Következtetések:
1./ Az ösztrogén alkalmas a menopausalis tünetek
kezelésére, a csak ösztrogén kezelés kevesebb mellékhatással, mint az ösztrogén
+ progestogen. A dózist és a kezelés tartamát a tünetek megszűnte limitálja.
2./ Az MHT nem alkalmazható primer vagy
secunder cardiovascularis preventio céljából, bár a cardiovascularis kockázat
nagymértékben függ az MHT megkezdésének időpontjától. A hatodik évtizedben ez a
kockázat növekedés csekély, ha egyáltalán van, továbbá a csak E2 kezelés nem
jár kimutatható kockázatnövekedéssel.
3./ Mindhárom vizsgálatban EVB kritériumok
alapján igazolódott, hogy a csonttörés mutatói szignifikánsan csökkentek,
bizonyítékát adva az obszervációs vizsgálatok során tapasztalt csontdenzitás
növekedés megalapozottságának
4./Az ösztrogénnek tulajdonítható mellékhatás,
a stroke, melynek előfordulását évente 0.12%-al emeli.
5./ Az emlőrák gyakoriságának növekedése
eddig csaknem minden RCT és obszervációs tanulmányban konzekvensen, bár nem mindig
szignifikáns módon emelkedett. Publikáltak csökkenést is (l. feljebb) mégis ez
az eredmény legfeljebb arra jó, hogy további kérdőjeleket tegyen a Million
Women Study sokat vitatott eredményei után.
A WHI csak ösztrogén karjának eredményeit megismerve
számos kérdés is felmerülhet:
Kell-e progestogent felírnunk minden esetben, ha a climacterialis syndroma
tünetei miatt E kezelést kezdünk, és ha nem mely esetekben tekinthetünk el
tőle?
Lehet-e, célszerű-e az MHT E+P formája esetén a progestogent localisan
(intrauterin vagy intravaginalis formában) alkalmazni?
A minden tanulmányban meggyőző thromboemboliás szövődmény arány nem
teszi-e indokolttá a thrombophilia szűrését? Míg az összességében 0.08%-os
thromboemboliás kockázat növekedés valóban ellenjavallni látszik, hogy
cardiovascularis kockázati preventiora alkalmazzuk az MHT-t, ugyanakkor a
csekély thromboemboliás kockázatnövekedés valóban ellenjavallat lenne a
climacterialis syndroma közepes vagy súlyos tünetegyüttese esetében? Nem utolsó
sorban az, hogy vajon milyen visszhangja lett volna a WHI-nek, ha a két kart
egyszerre publikálták volna.
Kedves Barátaink,
Mint az a fentiekből is kiderül, az MHT fő
indikációi a climacterialis (v. menopausa) syndroma közepesen súlyos és súlyos
formája. Összejöveteleinken, bármilyen hihetetlen még nem beszéltünk a climact.
syndroma vezető tünetéről a hőhullámokról, éjszakai izzadásról. Elkészült és
végleges formájában elfogadás céljából a MAKÓ fóruma elé kerül a menopausa
ambulanciák pácienseinek az MMT által ajánlott tájékozott beleegyezés dokumentuma,
ennek megbeszélésére is most lesz mód.
Meghívjuk tagjainkat a
A MAKÓ 34. KLUBNAPJÁRA,
melynek témája a
Hőhullám, Izzadás a
Climacterialis Syndroma Legfontosabb Tünetei
Rendezvényünket
2004. május 29-én szombaton
délelőtt 10.00-kor tartjuk
ÓBUDÁN
A Régi
Sípos Halászkert Vendéglő emeleti
termében (III. Lajos utca 46.)
TUDOMÁNYOS PROGRAM
Moderátor:
Dr. Gulyás Péter főorvos,
(Budapest, Szent Margit Kórház)
1./ Garai János egyetemi
docens (PTE Kórélettani
intézet):
Hőhullámok és kezelésük a
menopausában: MHT, phyto-oestrogen, SERM és egyéb lehetőségek. Elméleti és gyakorlati megfontolások a
menopausalis medicina egyik "égető" problémájáról. (30 perc)
VITA
2./ Barna János főorvos (OSEI), Kornafeld János adjunctus (Jósa
András Kórház, Nyíregyháza):
Az MMT ajánlása a menopausa ambulanciák
tájékozott beleegyezésére. (10 perc)
VITA
3./ Ács Nándor egyetemi adjunctus, PhD, (Semmelweis Egyetem II. Női
Klinika), MMT főtitkár
A MENOCARD felmérésről (10 perc)
követi.
A MAKÓ Összejövetelét Támogatja és a
Résztvevőket Ebédre vendégül látja: a
Leviatán -
Szójavit Kft.
Találkozunk május utolsó szombatján
Óbudán!
Az MMT vezetősége és a
SZMK Menopausa Szakambulanciája nevében,
baráti üdvözlettel,
Budapest,
2004. május 17.
MMT elnök következő
elnök